Skocz do treści
Pro-Pflege
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY POMOC DOMOWA – OPIEKUNKA OSÓB STARSZYCH
Formularz
Pro-Pflege
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY POMOC DOMOWA – OPIEKUNKA OSÓB STARSZYCH
Przełącznik nawigacji
Przełącznik nawigacji
Formularz
Formularz
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Imię i Nazwisko
*
Adres zamieszkania
*
Miejscowość
*
Data urodzenia
*
Stan cywilny
*
Waga
*
Wzrost
*
Dzieci / wiek
*
Telefon komórkowy
*
Telefon stacjonarny
*
Wykształcenie
*
Wyuczony zawód
*
Zainteresowania
*
Prawo jazdy
*
Tak
Nie
Czy jeździ Pan/Pani samochodem
*
Tak
Nie
Palenie papierosów
*
Tak
Nie
Alergie
*
Jeśli tak proszę wpisać jakie
Referencje od innych rodzin
*
Możliwość podjęcia pracy od
*
Czy jest Pan/Pani emerytem lub rencistą
*
Tak
Nie
Czy jest Pan/Pani zarejestrowany w Urzędzie Pracy
*
Tak
Nie
Doświadczenie jako pomoc domowa - opiekunka osób starszych
*
Proszę zaznaczyć dolegliwości podopiecznego przy których może się Pan/i pracować:
*
Demencja
Depresja
Reumatyzm
Nowotwór
Wysokie ciśnienie
Alzheimer
Cukrzyca
Zawał serca
MS-pacjent
Stomia
Parkinson
Choroby serca
Osteoporoza
Paraliż
Odleżyny
Osoba do opieki
*
Kobieta
Mężczyzna
Obojętnie
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych przeze mnie w powyższym formularzu w celu kontaktowym. ''Dzięki tej zgodzie pracownicy naszej firmy będą mogli skontaktować się z Panią/Panem telefonicznie aby przedstawić nasze aktualne oferty pracy oraz kontaktować się podczas trwającego zlecenia.''
*
Tak
Nie
Wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego zdjęcia w celu zaprezentowania profilu kandydata podopiecznemu i jego rodzinie. ''Dzięki tej zgodzie będziemy mogli zaprezentować pełny profil kandydata Twojemu przyszłemu podopiecznemu i jego rodzinie.''
*
Tak
Nie
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych. ''Dzięki tej zgodzie będziemy mogli skontaktować się z Panem/Panią (telefonicznie, bądź mailowo) i przedstawić aktualnie trwające bonusy i premie.''
*
Tak
Nie
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych z firmami transportowymi. ''Dzięki tej zgodzie będziemy mogli Pana/Panią przetransportować do miejsca pracy''.
*
Tak
Nie
Wyślij